● Correspondência com o Contexto Clínico:

Ao seccionar o ducto cístico em uma colecistectomia laparoscópica, deve-se ter pleno domínio motor dessa atividade, pois pode-se lesar a artéria cística ou outras estruturas adjacentes. Na dissecção cortante do saco herniário na herniorrafia laparoscópica, pode-se lesar as estruturas do funículo caso não haja precisão nos movimentos.

● Material:

• Placa Inteligente.Gardênia (placas de treinamento de coordenação de tesoura – três unidades).
• Pinça Maryland.
• Tesoura de Metzenbaum.

● Descrição e objetivos:

O exercício tem o objetivo de refinar o controle da dissecção cortante com a tesoura, evitando lesões iatrogênicas no contexto clínico. O nível de dificuldade é gradativo: primeiro corta-se o hexágono regular, que é formado por retas, e em seguida o círculo. Além disso, as estruturas tornam-se cada vez menores, o que também aumenta a dificuldade. Trata-se de um exercício de coordenação motora fina e paciência. Em caso de nervosismo, interrompa temporariamente e reinicie assim que se sentir preparado. A gardênia é feita com material com uma textura que melhor simula a sensação háptica do tecido biológico.

● Exercício:

1. Posicione a Placa Inteligente no simulador.
2. Acople o orifício da parte central da gardênia no pino azul na parte central da
   Placa Inteligente.
3. Aproxime o zoom da câmera de modo a captar praticamente só a gardênia.
4. Introduza as pinças: Maryland à esquerda e tesoura à direita.
5. Inicie a contagem do tempo assim que introduzir as pinças no simulador (filmando,
   por exemplo).
6. Segure a gardênia com a Maryland para firmar e expor o ponto de corte.
7. Inicie a secção com a tesoura, utilizando o recurso giratório da ponta da pinça e a
   exposição com a esquerda para recortar com o máximo de perfeição, iniciando
   pelo primeiro hexágono, mais externo.
8. Após recortar o hexágono, utilize a mesma técnica para recortar o círculo e as
   demais figuras geométricas, sucessivamente, um por vez.
9. Para que seja bem-sucedido, a dica é fazer uma boa apresentação da gardênia
   com a esquerda, para que fique na posição ideal para cortar com a mão direita.
10. Interrompa a contagem de tempo a cada figura geométrica que for recortada.

● Meta de tempo:

• Hexágono: 240 segundos (4:00)
• Círculo: 180 segundos (3:00)

● Faltas:

• Chocar a ponta da pinça contra o fundo da Placa Inteligente e da gardênia.
• Deixar as pinças se chocarem.
• Deixar uma das pinças sair do campo de visão durante o exercício.
• Fazer movimentos aleatórios com a pinça que não está sendo utilizada.
• Realizar movimentos rápidos e grosseiros.
• Deixar margens maiores do que 1 mm.
• Violar a linha que demarca a região intacta; cortar essa linha equivale a fazer uma iatrogenia cirúrgica, lesando estruturas além da sua linha de dissecção, e por isso essa falta vale por duas.

● Novas habilidades adquiridas:

• Coordenação com a tesoura.
• Apresentação de estrutura.
• Tração e contratação.