● Correspondência com o contexto clínico:

Introdução de um cateter na via biliar para realização de colangiografia intraoperatória em colecistectomia laparoscópica, que exige movimentos integrados e simultâneos das pinças. Posicionamento de dreno de Kehr na via biliar. Inspeção de alças intestinais (“correr alça”), na qual se traciona a alça com uma pinça e a entrega para a outra de maneira repetitiva.

● Materiais:

• Placa Inteligente.
• Halteres (25 unidades).
• Pinça Maryland.
• Pinça Grasper.

Descrição e objetivos:

Aprender a utilizar ambas as pinças de forma integrada. Utilizar a pinça esquerda de forma mais automática para o auxílio, enquanto a direita faz alguma atividade. Não é incomum o cirurgião realizar atividades complexas com uma das pinças enquanto a outra se move aleatoriamente e de maneira inconsciente, podendo gerar lesões iatrogênicas. Esse exercício coloca a mão não dominante em cirurgia de forma ativa e automática.

● Exercício:

1. Posicione a Placa Inteligente com os 25 halteres espalhados de maneira aleatória.
2. Aproxime o zoom da câmera de modo a captar praticamente só a Placa
   Inteligente.
3. Introduza as pinças: Maryland à direita e Grasper à esquerda.
4. Inicie a contagem do tempo (filmando, por exemplo).
5. Gire a ponta da Maryland (mão dominante) 360°, manipulando a rodilha com o indicador, e então pegue um halter aleatoriamente. Ao capturar o primeiro halter com a pinça direita, passe-o para a esquerda e só então o deposite na primeira escavação.
6. Gire a ponta da Grasper (mão não dominante) 360°, pegue um halter,
   entregue-o para a outra pinça e então o coloque na próxima escavação no sentido anti-horário.
7. Siga alternando as pinças e as escavações, no sentido anti-horário, até depositar todos os halteres.
8. Interrompa a contagem de tempo.
9. Sempre faça o movimento giratório da ponta da pinça antes de apreender um halter, mas apenas com a pinça que primeiro apreende a peça – a pinça que recebe a peça em seguida não precisa fazer esse movimento.
10. Ambas as pinças devem estar visíveis durante todo o exercício.

● Meta de tempo: 270 segundos (4:30)

Faltas:

○ Deixar uma peça cair.
○ Chocar a ponta da pinça contra o fundo da Placa Inteligente.
○ Deixar as pinças se chocarem.
○ Deixar uma das pinças sair do campo de visão durante o exercício.
○ Realizar movimentos aleatórios com a pinça que não está sendo utilizada para apreender os halteres.
○ Fazer movimentos rápidos e grosseiros.
○ Não fazer o movimento giratório completo de 360° com a ponta da pinça.
○ Não passar o halter de uma pinça à outra.

● Habilidades adquiridas:

• Coordenação motora fina ambidestra.
• Movimento conjugado das mãos.
• Tato.
• Tridimensionalidade e profundidade.
• Controle de força de preensão nas pinças.
• Movimentação giratória da ponta da pinça.