LAPSIX: laparoscopia em Seis Passos
Criado por Dr. Pedro Henrique Morais
CNPJ: 38.207.425/0001-49
LAP4: Endoloop (nó de laço)
LAP4: Endoloop (nó de laço)
Como confeccionar o nó de Endoloop, por Pedro Henrique Morais
- Divida o fio em três terços.
- Dobre o fio a um terço de sua ponta e segure as duas pontas para baixo com o polegar contra os dedos dois e três da mão esquerda na vertical.
- Deixe uma alça circular de fio acima da mão, que caiba dois dedos.
- Passe a ponta mais curta pela frente e por trás do fio mais longo, circundando os dedos da mão esquerda que estão segurando o fio. Faça esse movimento duas vezes.
- Ao soltar a mão esquerda, irá notar que as duas voltas formaram dois pequenos círculos: introduza a ponta curta do fio por esses círculos.
- Puxe delicadamente a ponta curta até formar-se um nó, mantendo a alça circular com dois dedos.
Realizando o nó de Endoloop por Pedro Henrique Morais
- Segure com o porta-agulhas na ponta curta do fio, imediatamente abaixo do nó. Aperte bem o nó sem desfazer a alça, e verifique se este desliza sobre a ponta longa do fio.
- Introduza as pinças: Maryland à esquerda e porta-agulhas à direita (segurando o fio).
- Inicie a contagem do tempo (filmando, por exemplo).
- Posicione a alça laçando no pino central da Placa Inteligente.
- Tracione a ponta longa do fio pelo lado de fora, com a mão esquerda, e ao mesmo tempo segure firmemente a outra ponta com o porta-agulhas, até fazer uma ligadura firme, bem rente à base do pino.
- Não deixe a pressão de fechamento do nó tracionar e nem movimentar o pino.
- Corte o fio, deixando duas pontas de 1cm.
- Retire os restos de fio da caixa.
- Interrompa a contagem de tempo.
Correspondência com o contexto clínico:
- Ligadura da base do apêndice (apendicectomia laparoscópica).
- Ligadura de ducto cístico largo.
- Ligaduras vasculares.
● Material:
- Placa Inteligente.
- Fios de sutura.
- Pinça Maryland.
- Tesoura de Metzenbaum.
- Porta-agulhas laparoscópico.
● Descrição e objetivos:
O nó endoloop é a forma mais fácil de realizar ligaduras com fio, pois a parte mais difícil, que é confeccionar o nó, é feita do lado de fora do abdome, e então o laço é introduzido e posicionado.
● Exercício:
- Posicione a Placa Inteligente.
- Aproxime o zoom da câmera de modo a captar praticamente só a Placa Inteligente.
- Corte fora a agulha de um fio de sutura.
- Realize o endoloop fora da caixa:
Meta de tempo: 60 segundos (1:00)
● Faltas:
○ Tracionar o pino da Placa Inteligente ao apertar o laço. ○ Fazer uma ligadura alta, próxima à ponta do pino (e não à base).
○ Ligadura frouxa.
○ Chocar a ponta da pinça contra o fundo da Placa Inteligente.
○ Deixar as pinças se chocarem.
○ Deixar uma das pinças sair do campo de visão durante o exercício.
○ Realizar movimentos aleatórios com a pinça que não está sendo utilizada.
○ Fazer movimentos rápidos e grosseiros.
○ Arrebentar o fio ou avulsionar o aparato da placa são faltas graves e geram a eliminação imediata do aluno em um teste, pois têm equivalência com iatrogenias graves, como avulsionar um apêndice, um ducto cístico ou um vaso sanguíneo.
● Novas habilidades adquiridas:
- Coordenação motora fina.
- Manipulação de fio.
- Tração e contratração.
- Controle de força.
- Nó.
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22 de junho de 2021
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