1. Bom posicionamento de agulha no porta-agulhas: segurando entre o terço lateral e médio da agulha, com uma angulação de 90° com o tecido alvo.
2. Passe a agulha por um orifício vertical de sutura calibrada, de lateral para medial, saia no meio e então passe ao orifício do outro lado.
3. Interrompa a contagem de tempo.
4. Não tente realizar um nó, simplesmente retire o fio, coloque-o novamente na placa, reposicione a agulha no porta-agulhas e introduza da mesma forma no próximo orifício.
5. Faça essa sequência em todos os orifícios verticais, depois em todos os horizontais, para aprender a posicionar a agulha em todas as direções.

Correspondência com o contexto clínico:

Manipulação da agulha é a primeira parte e a mais difícil de qualquer sutura laparoscópica. Treinar essa habilidade, fará com que economize tempo valioso do seu procedimento cirúrgico, além de diminuir riscos a tecidos adjacentes não alvos da sutura.

● Materiais:

• Placa Inteligente (placa inteligente de treinamento).
• Fios de sutura (agulha cilíndrica, ½ círculo, 2,6mm).
• Pinça Maryland.
• Tesoura de Metzenbaum.
• Porta-agulhas laparoscópico

Descrição e objetivos:

• Posicionar a agulha é uma das partes mais complexas e mais subestimadas das endossuturas, por isso esta habilidade recebeu um exercício à parte.
• O mau posicionamento da agulha na ponta do porta-agulhas pode gerar uma sutura de má qualidade e muitas vezes inviabiliza o ponto.
• A maior parte do tempo despendido por um cirurgião para a realização de um ponto, em sua curva de aprendizado, é para posicionamento da agulha.

● Exercício:

1. Corte o fio de sutura, deixando apenas 5cm.
2. Posicione a Placa Inteligente no simulador e coloque o fio de sutura sobre ela.
3. Aproxime o zoom da câmera de modo a captar praticamente só a Placa Inteligente.
4. Introduza as pinças: Maryland à esquerda e porta-agulhas à direita.
5. Inicie a contagem do tempo (filmando, por exemplo).
6. Posicione a agulha no porta-agulhas.

● Meta de tempo: 60 segundos (1:00)

● Faltas:

○ Deixar a agulha cair durante a sua manipulação.
○ Chocar a ponta da pinça contra o fundo da Placa Inteligente.
○ Haver choque entre as pinças.
○ Deixar uma das pinças sair do campo de visão durante o exercício.
○ Realizar movimentos aleatórios com a pinça que não está sendo utilizada.
○ Fazer movimentos rápidos e grosseiros.

● Novas habilidades adquiridas:

• Coordenação fina.
• Domínio de agulha (definir exatamente onde introduzir e onde sair com a agulha).
• Posicionamento rápido da agulha no porta-agulhas.
• Domínio de tecidos.